SIPEMANDU DESA
Cek Pengaduan
FORM PENGADUAN
Isi form di bawah ini untuk membuat laporan pengaduan.
Isian yang bertanda (
*
) wajib diisi pelapor.
Nama lengkap
*
NIK
*
Nomor handphone
*
Alamat email
*
Pendidikan
SD atau SMP
SMA/SMK
D3 atau S1
S2 atau S3
Pekerjaan
Guru
Pemerintahan
Karyawan Swasta
Wirausaha
Lainnya
Jenis Kelamin
Laki-Laki
Perempuan
Alamat Pelapor
Provinsi
*
-- Pilih --
ACEH
SUMATERA UTARA
SUMATERA BARAT
RIAU
JAMBI
SUMATERA SELATAN
BENGKULU
LAMPUNG
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
DKI JAKARTA
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
DI YOGYAKARTA
JAWA TIMUR
BANTEN
BALI
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
SULAWESI UTARA
SULAWESI TENGAH
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGGARA
GORONTALO
SULAWESI BARAT
MALUKU
MALUKU UTARA
PAPUA BARAT
PAPUA
Kabupaten/Kota
*
Kecamatan
*
Desa/Kelurahan
*
Alamat
*
Obyek Terlapor
Alamat
*
Permasalahan
*
-- Pilih --
DESA
PDT
TRANSMIGRASI
LAIN-LAIN
Sub Permasalahan
*
Judul
*
Deskripsi
*
File Pendukung (jpeg,jpg,png,pdf,docx,doc,xlsx,xls,pptx,ppt,mp3,mp4)
KIRIM
x
Kode Tiket Pengaduan
Harap simpan kode untuk mengetahui progress pengaduan
12SD24SF
